Внутриутробные инфекции у новорожденных, плода при беременности. Причины, последствия, что это такое, анализ

Внутриутробные инфекции (ВУИ) – патологии новорожденных, при которых заражение эмбриона возникло в утробе матери или во время родовспоможения. В качестве диагноза это понятие использовать нельзя. При постановке диагноза разрешается применять термин «врожденная инфекция».

Внутриутробные инфекции у новорожденных могут не иметь клинических проявлений. В этом случае диагноз подтверждается наличием в анамнезе половых и других инфекций у матери.

Симптоматика присутствует чаще, если у ребенка было заражение TORCH-инфекциями. К ним относят токсоплазма, краснуха, вирус простого герпеса, цитомегаловирус. Возможно заражение и другими возбудителями, такими как ВИЧ, гепатит В и С, микоплазма.

К основным симптомам внутриутробного инфицирования относят: задержку развития в период вынашивания плода, желтушный синдром, патологии центральной нервной системы, экзантемы, болезни органов кровообращения, увеличение печени и селезенки. Эти проявления могут отмечаться при любом виде инфекционного агента.

Так как симптоматика различных ВУИ очень схожа, для постановки диагноза, определения возбудителя проводят обследование. К ним относят: микроскопические, культуральные, иммуноферментные, молекулярно-биологические исследования. Терапия ВУИ осуществляется при помощи иммуноглобулинов, противовирусных, антибактериальных средств, а также иммуномодуляторов.

Виды внутриутробных инфекций

В неонатологии есть классификация ВУИ по типу возбудителя. К ним относят:

  • вызванные вирусами (гепатит, герпетическое поражение, краснуха, цитомегаловирусная инфекция);
  • спровоцированные бактериями (туберкулезное или сифилитическое поражение, сифилис, листериоз);
  • вызванные паразитами и грибками (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз).

В протоколе внутриутробных инфекций есть такое определение как TORCH-синдром.

Это понятие включает основные инфекции:

  • Т (Toxoplasmosis) — токсоплазма;
  • О (Other diseases) – другие инфекции;
  • R (Rubella) — краснуха;
  • C (Cytomegalovirus) – цитомегаловирусная инфекция;
  • H (Herpes simplex virus) – вирус простого герпеса.

К другим (О — Other) возбудителям относятся вирус гепатита В и С, микоплазма, сифилис, ВИЧ, грибок кандида, вирус папилломы человека (ВПЧ) и другие.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – это частая патология, возбудитель которой поражает пациентов только при иммунодефицитных состояниях. Частота встречаемости у новорожденных пациентов составляет — 0,2-2,5%.

Цитомегаловирус относится к ДНК-содержащим вирусам семейства Herpesviridae. Возбудитель способен изменять свою ДНК. Во внешней среде не активен.

Цитомегаловирус (ЦМВ) поражает беременных по причине сниженного иммунитета. Особенно подвержены пациентки, работающие в общественных местах (врачи, официанты, продавцы и другие профессии), часто рожавшие. ЦМВИ передается от больного человека к беременной или при инвазивных манипуляциях с плодом.

Существует 2 вида ЦМВИ:

  • первичная (мать заражается первый раз);
  • вторичная (повторное заражение).

Первичная форма ЦМВИ намного тяжелее, чем вторичная. У матери нет защитных антител. Вторичная инфекция имеет более легкое течение. Вирус поражает плод в меньшей степени, так как у матери имеются защитные антитела.

Неонатальный герпес

Герпетическая инфекция является частой патологией среди взрослых. Возбудителем считают представителя семейства Herpesviridae: вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов. Распространенность ВПГ составляет 7 — 40%.

Виды инфекции:

  • ВПГ-1 — возбудитель лабиального герпеса;
  • ВПГ-2 — возбудителем генитального герпеса.

Высокий риск появления герпетической инфекции у новорожденного младенца возможен при обострении генитального герпеса у матери за 1 месяц до родов.

Токсоплазменная инфекция

Токсоплазменная инфекция вызвана возбудителем токсоплазмой или Toxoplasma gondii. Она относится к внутриклеточным паразитам класса Sporozoa. Основным хозяином и источником возбудителя является кошка. Кошки выделяют ооцисты токсоплазмы с испражнениями, разносят по дому. Заражение происходит алиментарным путем (через грязные руки, пищу).

Кандидоз новорожденных

Частота возникновения кандидоза у новорожденных и малышей первого месяца жизни составляет 15-30%. Возбудителем является грибок рода кандида (Candida). Выделяют 10 видов кандиды. Чаще всего встречаются: albicans, tropicalis, krusei, parapsilosus, globrata.

Кандидоз развивается по причине:

  • сахарного диабета у матери во время вынашивания;
  • недоношенности;
  • оперативного вмешательства во время беременности, реанимационных мероприятий;
  • повторного лечение антибиотиками, особенно совместно с иммуносупрессивными препаратами;
  • нейтропении;
  • носительства кандиды.

Сифилис

Возбудитель заболевания — бледная трепонема — Treponema pallidum. Инкубационный период составляет 3-4 недели. Имеет первичный и вторичный период протекания. Заражение плода происходит при ранней скрытой форме и вторичном сифилисе у беременной. Вероятность рождения младенца с врожденным сифилисом составляет – 80-85%.

Краснуха

Внутриутробное поражение плода происходит при заболевании матери краснухой. Возбудителем краснухи является вирус краснухи или Rubella virus, относящийся к семейству Togaviridae, роду Rubivirus.

Наибольший риск внутриутробного инфицирования отмечается в первый триместр вынашивания и составляет 80%. Во 2 триместр вероятность врожденной краснухи составляет 10-12%, в 3 триместр – 3-8%. Возбудитель способен вызвать пороки развития плода.

Симптоматика

Внутриутробные инфекции у новорожденных имеют схожие проявления после рождения. Последствия болезни могут отличаться.

Основными симптомами ВУИ являются:

  • задержка развития плода в утробе матери;
  • увеличение печени и селезенки;
  • желтушный синдром;
  • экзантемы;
  • нарушения работы сердца и сосудов;
  • патологии центральной нервной системы.
Это интересно:  Норма лейкоцитов в крови у беременных по триместрах

Сходство симптоматики не дает точно поставить диагноз, по этой причине необходимо проведение диагностических тестов.

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус во время беременности может протекать бессимптомно, но возможны и проявления ОРВИ. У пациентки может наблюдаться высокая температура на протяжении 1 месяца. Специфической симптоматики ЦМВ не имеет.

При поражении плода внутриутробно отмечаются:

  • Бластопатии (0-14 сутки) – замершая беременность, выкидыш, появление генетических пороков.
  • Эмбриопатии (15-75 сутки) – пороки развития, выкидыш.
  • Ранние фетопатии (76-180 сутки) – воспалительная реакция генерализованного типа, провоцирующая фиброзно-склеротические деформации, прерывание беременности.
  • Поздние фетопатии (от 181 суток) – манифестная воспалительная реакция (гепатит, энцефалит, тромбоцитопения, пневмония).

Несмотря на последствия, ЦМВ менее опасен по сравнению с энтеровирусами, краснухой и другими возбудителями. Цитомегаловирус меньше оказывает тератогенный эффект.

При первичной ЦМВИ отмечаются следующие симптомы:

  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • желтушный синдром;
  • увеличение печени и селезенки;
  • микроцефалия;
  • недостаток веса;
  • недоношенность;
  • воспалительное поражение печени;
  • воспаление мозговой ткани;
  • хориоретинит.

Даже при бессимптомном течении ЦМВИ у ребенка в дальнейшем возможна сенсорная глухота, задержка психомоторного развития, мозговая дисфункция, неврологические симптомы.

Герпетическая инфекция

У матери накануне родов возможен генитальный герпес с выраженным зудом, жжением, отеком половых губ и влагалища. Также беременная может перенести лабиальный герпес: высыпания на губах, сопровождающиеся мокнутием, зудом. Выделяют 3 формы неонатальной герпетической инфекции.

К ним относят:

  • локализованная – повреждение кожного покрова, глаз; возможны единичные или множественные везикулярные элементы; системного воспаления не наблюдается; при поражении глаз возможна атрофия зрительного нерва, слепота в тяжелых случаях.
  • генерализованная – отмечается на 5-10 сутки жизни младенца; возникает сепсис (вялое сосание, срыгивания, повышение или снижение температуры, остановка дыхания); поражаются печень и надпочечники; наблюдается увеличение селезенки, понижение сахара крови, увеличение билирубина крови, ДВС-синдром; элементы на коже могут отсутствовать.
  • поражение центральной нервной системы — менингоэнцефалит, энцефалит, высокая температура, тремор конечностей, вялость, судороги, плохо купирующиеся, впоследствии изменение ликвора (цитоз); высыпаний на кожном покрове нет.

Токсоплазменная инфекция

У беременных бывает ограниченная и генерализованная форма токсоплазмоза. Генерализованная воспалительная форма патологии проявляется поражением лимфатических узлов, сердца, печени, мышц.

Возможен фиброз или кальцинация поврежденных тканей. Такая клиника возможна при иммунодефицитах. У многих женщин симптоматики токсоплазмоза не выявляется. Диагностируется заболевание при помощи серологических тестов.

При внутриутробных инфекциях у плода (новорожденного) возможна следующая клиника:

  • в 0-8 недель – пороки развития, гибель эмбриона (анэнцефалия, гидроцефальный синдром, рождение мертвого плода, отсутствие глаз, увеличение размеров печени, селезенки, самопроизвольный аборт).
  • в 8-18 недель — поражение мозга в виде гидроцефального синдрома, кальцификатов, повреждение печени, глаз, судорожный синдром.
  • в 18-24 недели – желтушный синдром, малокровие, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения.
  • в 24-40 недель протекает бессимптомно в периоде новорожденности, через несколько лет возможна потеря слуха, задержка психического развития, эпилептические припадки, хориоретинит.

Кандидоз

Кандидоз у беременных проявляется повреждением слизистых оболочек, кожного покрова или половых органов. Когда вовлечен в процесс кожный покров, возможен отек, трещины. Если повреждена слизистая ротовой полости, наблюдается творожистый налет, жжение, отек. Наиболее опасен генитальный кандидоз. При этом отмечается белое творожистое отделяемое из влагалища, отек, жжение, зуд.

Проявления у грудничка и плода:

  • генерализованная форма с поражением внутренних органов, возможен летальный исход;
  • повреждение глаз;
  • поражение кожи, слизистых, половых органов;
  • повреждение внутренних органов без распространения возбудителя по всему организму (кандидоз ЦНС, кардит, пневмония, гепатит, нефрит).

Сифилис

Во время беременности бледная трепонема поражает чаще половые органы. Отмечаются эрозии, язвы. После инкубационного периода выявляются твердые шанкры (через 3-4 недели).

Через 6-7 недель появляются обильные пятнисто-узелковые (иногда папулезные) образования на различных участках тела и слизистых оболочках.

В скрытый период высыпания исчезают, после чего появляются снова. Возможно развитие нейросифилиса и поражение внутренних органов.

У новорожденных отмечаются следующие симптомы:

  • сифилитическая пузырчатка;
  • диффузная инфильтрация кожи Гохзингера;
  • специфический ринит;
  • остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера;

Возможно также поражение головного мозга, деформация черепа (череп увеличен в объеме, отмечается преобладание мозговой части, низкое расположение ушных раковин, широкая переносица, лицо морщинистое), увеличение живота с венозной сетью.

Краснуха

У беременной краснуха протекает тяжело. Выявляется мелкая сыпь на теле, покраснение горла. У пациентки наблюдается высокая температура.

У плода и новорожденного возможны следующие последствия:

  • пороки сердца;
  • катаракта, слепота;
  • глухота.

Также поражается мозг, отмечается микроцефалия, микроофтальмия, расширенные роднички.

Другие проявления:

  • глаукома, вестибулопатии;
  • пороки скелета;
  • гепатоспленомегалия;
  • патологии мочевыделительной системы.

Иногда у женщины рождается мертвый плод, недоношенный ребенок.

Причины возникновения внутриутробных инфекций

Возникновению ВУИ способствует болезни мамы во время вынашивания эмбриона. Возбудитель попадает в организм плода через плацентарный орган. В некоторых случаях происходит заражение околоплодных вод.

Также заражение возможно во время родов. При прохождении через родовые пути ребенок контактирует с очагами инфекции. Реже плод заражается при проведении инвазивной пренатальной диагностики.

Это интересно:  Натрия хлорид капельница. Инструкция по применению взрослым, детям, женщинам при беременности

К ним относят:

  • амниоцентез;
  • кордоцентез;
  • биопсия ворсинок хориона.

Также передача инфекции возможна при введении плоду препаратов крови.

К факторам ВУИ относятся:

  • гинекологические болезни – кольпиты, ЗППП, воспаление яичников и труб;
  • течение предыдущих беременностей (выкидыш, угроза прерывания, отслойка плаценты);
  • наличие инфекционных заболеваний.

Очень важно место работы беременной. При нахождении пациентки в людных местах риск ВУИ возрастает.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия включают осмотр беременной, сбор анамнестических данных о заболеваниях, предыдущих беременностях, абортах. При отягощенном анамнезе женщину направляют на обследование.

Перечень диагностических манипуляций на ВУИ:

  • микроскопическое исследование мазка из половых путей, уретры, бактериологический посев на флору из влагалища, ПЦР-исследование соскоба;
  • анализ TORCH-инфекции;
  • серологические исследования;
  • инвазивная пренатальная диагностика (если женщина находится в группе риска);
  • УЗИ плода;
  • доплерографическое исследование кровотока плаценты;
  • кардиотокография.

После того как ребенок родился, проводят микробиологические (вирусологические, бактериологические), молекулярно-биологические (ДНК-гибридизация, ПЦР), серологические (ИФА) методики обследования. При необходимости назначают офтальмоскопию, нейросонографию, ЭхоКГ, исследование слуха.

Обследование беременной проводится на базе женской консультации или роддома. Также возможно проведение диагностики в платной клинике по месту жительства.

Стоимость обследования в Москве:

Вид исследования Стоимость (руб.)
Микроскопическое исследование мазка из половых путей От 900
Бактериологический посев на флору из влагалища 130-500
ПЦР-исследование соскоба 600-800-3000
TORCH-инфекции От 1300
Серологические исследования (определение антител) От 4500
Инвазивная пренатальная диагностика от 700 до 52500
Доплерографическое исследование кровотока плаценты От 400
УЗИ плода От 500
Кардиотокография От 450

Если есть подозрение на ВУИ, необходимо обратиться к гинекологу на участке. При возникновении осложнений беременности: сильный тонус матки, кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, ранняя родовая деятельность, отхождение вод, следует вызвать скорую помощь.

Профилактика

Внутриутробные инфекции у новорожденных можно предупредить, планируя беременность. Перед зачатием нужно пройти обследование на наличие генитальных инфекций (ЗППП, TORCH, ВИЧ, гепатит, сифилис), пролечить все хронические и инфекционные (в том числе половые) заболевания у обоих партнеров.

Во время вынашивания не следует менять полового партнера, ходить в общественные места. При смене полового партнера во время вынашивания следует пройти обследование на инфекции. По возможности избегать инвазивной перинатальной диагностики. При подозрении на инфекционное заболевание следует обратиться к гинекологу для обследования и лечения.

Лечение

Внутриутробные инфекции у новорожденных лечат препаратами, убивающими возбудителя болезни. Помимо этого, используют симптоматическую терапию для облегчения состояния ребенка. Вместе с новорожденным лечат еще и маму, если это необходимо.

Основные лекарственные препараты при ВУИ:

Заболевание Лекарства для новорожденного / матери Доза ребенку/матери
ЦМВИ Цитотект
  • Ребенку по 2 мл/кг/сутки с введением через сутки, курсовая терапия 3-5 введений
  • Малышу по 4 мл/кг/сутки – введение каждые 3 суток.
Герпетическая инфекция Ацикловир
  • Ребенку внутривенно 45 мг/кг/сут., курс 10-14 суток;
  • Малышу при генерализованной инфекции и поражении мозга — 60 мг/кг/сут., курс 21 сутки.
Виферон Малышу по 150000МЕ 1 раз в сутки в течение 5 дней.
Токсоплазмоз Спирамицин Беременной до 1 г 3 раза за сутки, курс 2–3 недель. Лечение на протяжении все беременности с перерывами в 14 суток.
Тиндурин Ребенку – 1 мг/кг (в 2 приема), сульфаниламидов короткого действия – 0,1 /кг (в 3–4 приема). повторить через 2 недели
Спирамицин Ребенку по 150000–300000 Ед/кг – суточная доза в 2 приема, курс 10 суток.
Кандидоз Флуконазол Грудничку — суточная дозировка – 5–8 мг/кг массы однократно в сутки. Длительность терапии определяется клиникой. После исчезновения симптомов терапию отменяют.

Распространенная форма — доза 8–10 мг/кг.

Матери при генитальном кандидозе — свечи клотримазола 1-2 за сутки. Флуконазол по 1 капсуле раз в 3-7 суток или однократно.

Сифилис Прокаин-пенициллин Матери при первичном сифилисе по 1,2 млн. ЕД ежедневно, 10 дней (20 суток при вторичном)
Новокаиновая соль пенициллина Матери при первично сифилисе по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10 дней (20 дней при вторичном).
Новокаиновая соль пенициллина Ребенку — суточная доза первые полгода 100 000 ЕД/кг массы тела, после 6 месяцев — 50 000 ЕД/кг массы тела.

ВУИ лечат в патологии новорожденных или реанимационном отделении в зависимости от состояния грудничка. Терапия лекарственными средствами достаточно эффективна. Народную медицину и прочие нетрадиционные методики лечения не используют, так как это не помогает.

Внутриутробные инфекции без лечения приводят к смерти от распространения инфекционного агента, воспалительной реакции, некроза тканей. ВУИ у новорожденных провоцируют пороки развития сердца, мочеполового аппарата и других систем в зависимости от вида. Практически все ВУИ вызывают поражение ЦНС. Возможен гепатит, цирроз печени, ХОБЛ, инстертициальный нефрит.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о внутриутробных инфекциях

Доктор о внутриутробных инфекциях:

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *